隊員登録

登録者情報

■申請者の種別

個人法人団体

■お名前
例：宮崎　太郎

■お名前（カナ）
例：ミヤザキ　タロウ

■法人・団体名
例：株式会社○○

■法人・団体名（カナ）
例：カブシキガイシャ○○

■本人所属先（法人・団体の方）

■連絡担当者名
例：宮崎　花子

■連絡担当者名（カナ）
例：ミヤザキ　ハナコ

■生年月日（西暦）

■年齢

■郵便番号
ハイフン付きの半角7桁で入力してください。
例：880-8501

■住所／所在地
例：宮崎県宮崎市橘通東2丁目10番1号

■メールアドレス
活動情報をメール配信します。「moriagetai@okunippon.net」を受信できるように、迷惑メール設定解除または受信設定をお願いします。
例：abc@okunippon.net

■電話番号
日中に連絡が取れる電話番号を、ハイフン（-）付きの半角数字で入力してください。
例：090-1234-5678

■メール配信設定
選択した地域で行われる活動情報をメールで配信します（県内全域を希望する場合は、全てにチェックを入れてください）。
＊県北地区（延岡市、日向市、門川町、諸塚村、椎葉村、美郷町、 高千穂町、日之影町、五ヶ瀬町）
＊児湯・西部地区（小林市、西都市、えびの市、高原町、高鍋町、新富町、西米良村、木城町、川南町、都農町）
＊中部・南部地区（宮崎市、都城市、日南市、串間市、三股町、国富町、綾町）

県北地区児湯・西部地区中部・南部地区

■ボランティア保険
保険の加入状況をお知らせください

社協の保険加入済その他の保険加入済未加入

■備考
特記事項がありましたら記入してください。

■注意事項

以下の注意事項について、同意の上で申し込みます。

1. 記載の個人情報を宮崎県に提供し、中山間盛り上げ隊員名簿に登録します。

2. 中山間盛り上げ隊員として、中山間地域の支援活動など、無償で活動を行います。交通費等についても無償で対応します。

3. 活動への参加に当たっては、移動中の交通安全の確保や作業中の事故防止に努め、自己の責任で行動します。

4. 中学生以下の方については、保護者、教員等の同伴参加がある場合に限り、高校生については、保護者の同意がある場合に限り活動への参加を可能とします。※高校生以下の方については、活動の内容によっては、参加できない場合もあります。

5. その他の留意事項は「隊員募集要領マニュアル」と「隊員向けマニュアル」にまとめていますので、必ず御確認ください。

ご入力ありがとうございます。 設問は以上です。

※送信ボタンを押下する前に、記入漏れや誤入力などないか、ご確認ください。
※特に、電話番号、メールアドレスは間違いのないようご注意ください。